Araştırma: Yapay zeka kullanımı sağlık sigortası maliyetlerini artırıyor

Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) tarafından yayımlanan yeni bir araştırma, sağlık sektöründe yaygınlaşan yapay zeka araçlarının sigorta maliyetleri üzerindeki etkisini gözler önüne serdi. Verilere göre, sağlık kuruluşlarının yapay zeka destekli sistemler aracılığıyla hastaların ikincil tanılarını daha yoğun kaydetmesi, sigorta şirketlerinin 2024 ve 2025 yıllarında toplamda yaklaşık 942 milyon dolarlık ek harcama yapmasına neden oldu.

Tanı ve Tedavi Arasındaki Uyum Sorunu

Hastanelerin hasta kayıtlarını tarayan yapay zeka sistemleri ve doktor görüşmelerini otomatik olarak metne dönüştüren ‘ambient scribe’ teknolojilerini kullanması, hastaların mevcut hastalıklarının yanına ek sağlık sorunlarının da eklenmesini sağlıyor. Ancak araştırmacılar, kaydedilen bu karmaşık tanı oranlarındaki artışın, uygulanan tedavi süreçlerine aynı düzeyde yansımadığına dikkat çekiyor.

BCBSA Ürün ve Veri Bilimi Kıdemli Başkan Yardımcısı Luke Chalker, artan tanı sayısı ile tedavi oranları arasındaki bu kopukluğun, yapay zekanın daha ağır hasta durumlarından ziyade daha fazla faturalandırılabilir durumu tespit ettiği izlenimini yarattığını ifade etti. Örneğin, bağırsak ameliyatı sonrası ek tanılarda yüzde 55’e varan artışlar kaydedilmesine rağmen, kan nakli gibi standart tedavi süreçlerinde benzer bir yükseliş gözlemlenmedi.

Sigorta Sektöründe Endişe

ABD genelinde 31 bağımsız sağlık sigortası şirketini kapsayan çalışma, yatarak tedavi gören hastaların faturalandırma verileri üzerinden yürütüldü. Araştırmacılar, yapay zekanın doğrudan hatalı tanı koyduğunu iddia etmese de, teşhis yoğunluğu ile tedavi süreçleri arasındaki tutarsızlığın daha kapsamlı bir şekilde incelenmesi gerektiğini belirtiyor. Sağlık sigortası şirketleri ise yapay zeka destekli bu tür faturalandırmaların geri ödeme taleplerini haksız yere yükselttiği görüşünü savunuyor.